Schwangerschaft

Preconception Counselling

Viele Frauen erwarten ihr erstes Kind im Durchschnitt erst mit knapp 30 Jahren und wollen sich zuvor optimal vorbereiten und bewusst planen. In einer Spezialsprechstunde können viele der unten angeführten Punkte exakt abgeklärt werden und so wesentliche Schwangerschaftsrisiken erkannt und vermieden werden.

Da dies nicht von der Krankenkasse übernommen wird, erhalten Sie  eine Rechnung über ein Privathonorar.

Termine sind außerhalb der Ordinationszeiten nach Vereinbarung möglich.

Lebensstilberatung

Sie erhalten wichtige Informationen über Zyklusverlauf, Einfluss des  Alters und des Körpergewichts auf die Fruchtbarkeit, wann ein Spermiogramm sinnvoll ist.

Alkohol, Nikotin, Drogen

Der Schwangerschaftsverlauf ist sowohl durch schwerwiegende mütterliche Komplikationen wie auch durch kindliche Risiken gekennzeichnet.
Besonders schwierig ist, dass bei Alkohol keine eindeutige Mengenabhängigkeit der kindlichen Veränderungen vorliegt, so dass keine kritische Alkoholmenge angegeben werden kann.

Krankheitsübertragung durch Fleisch und Milchprodukte

Rohes und nicht durchgebratenes Fleisch sowie Rohmilchkäse sollte vermieden werden.

Ernährung

Bei der gesunden normalgewichtigen Frau gibt es nur wenige Probleme. Eine gesunde „mediterrane“ Mischkost ist zu empfehlen.
Bei übergewichtigen Frauen besteht das Risiko eines Schwangerschaftsdiabetes oder auch einer Schwangerschaftsvergiftung (Gestose).

Medikamentöse Vorbeugung

Folsäure

Zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten des Babys („offener Rücken“: Spina bifida, Enzephalozele) wird die Substitution von Folsäure empfohlen. Es gibt Hinweise, dass Multivitaminpräparate die Folsäure enthalten, das Auftreten von anderen Missbildungen, z.B. Herzfehlern, zusätzlich vermindern.
Die Folsäureeinnahme sollte spätestens 4 Wochen vor der Empfängnis beginnen und 12 Wochen nach Empfängnis andauern. Die Dosis beträgt 0,4 mg Folsäure pro Tag.

Jod

Von den Krankenkassen werden 5 Mutter-Kind-Pass Untersuchungen (MKP-U) und bei unauffälliger Schwangerschaft3 Ultraschalluntersuchungen (US) bezahlt. Folgende Fristen sind dafür verbindlich:

Die Nackenfaltenmessung wird in der 12.-14. Schwangerschaftswoche (SSW) durchgeführt. 

Dabei wird mit einem hochauflösenden Ultraschallgerät die Dicke der Nackenhaut des Embryos als Ausdruck einer mehr oder weniger ausgeprägten Flüssigkeitsansammlung (Ödem) gemessen, außerdem können zu diesem Zeitpunkt schon grobe Auffälligkeiten festgestellt bzw. ausgeschlossen werden. Überdies kann die Darstellung des Nasenbeines ebenfalls eine entscheidende Hilfestellung bieten. Je dicker diese Nackenfalte ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Missbildung. Diese Untersuchung wird von der Krankenkasse nicht bezahlt.

Durch diese Untersuchung kann man Störungen der Erbsubstanz (Chromosomen) wie zB Trisomie 21 (Mongolismus oder Down-Syndrom), aber auch Herzmissbildungen und andere Fehlbildungen in 70 - 80% aufdecken.

Combined Test

Der Combined Test wird in der 12.-14. SSW durchgeführt.

Dabei wird die Messung der Nackenfalte mit einer Blutabnahme (Bestimmung von ß-HCG und PAPP-A) kombiniert. Bei einem Alter über 35 Jahren oder Down-Syndrom in der erstgradigen Verwandtschaft wird der Combined Test von der Krankenkasse bezahlt, in allen anderen Fällen ist er kostenpflichtig, einige Zusatzversicherungen übernehmen einen Großteil der Kosten.

Durch diese zusätzliche Blutabnahme erhöht sich die Treffsicherheit für die oben genannten Störungen auf 85-90%. Es laufen dzt. Bemühungen, diesen Test in den Mutter-Kind-Pass aufzunehmen, noch ist es aber nicht so weit.

Durch Einbeziehung des Nachweises des Nasenbeines, das bei Trisomie 21 zu diesem Zeitpunkt noch nicht zu sehen ist, kann die Entdeckungsrate auf bis zu 95% angehoben werden.

Beide Untersuchungen werden an den geburtshilflichen Abteilungen der Spitäler kostenpflichtig angeboten.

In speziellen Fällen werden neuerdings zusätzlich andere Marker zur Erkennung von Chromosomenanomalien beim Ungeborenen untersucht:

• Der Gesichtswinkel
• Der Ductus Venosus Flow
• Und der Flow der Tricuspidalklappe des Herzens.

Eine neue Entwicklung bei der Untersuchung in der 12. – 14. Schwangerschaftswoche ist das frühe Screening auf Präeklampsie durch Doppler-Ultraschall der Gebärmutterarterien in Kombination mit der Vorgeschichte, dem Blutdruckverhalten und Bestimmung von PAPP-A und PLGF im mütterlichen Blut (Arteria-uterina-Doppler).

Diese Untersuchungen werden nur an speziell zertifizierten Zentren angeboten!

oraler Glucose Toleranz Test (oGTT)

Gestationsdiabetes ist definiert als eine erstmals in der Schwangerschaft auftretende oder diagnostizierte Störung der Glukosetoleranz und zählt zu den häufigsten noch immer unterschätzen Schwangerschaftskomplikationen.

Der seit 2010 im Rahmen der Mutter-Kind-Pass-Untersuchungen vorgeschriebene Zuckerbelastungstest zur Erkennung des Gestationsdiabetes wird normalerweise in der 25.–28. SSW durchgeführt. Nach Bestimmung Ihres Nüchternblutzuckerwertes im Labor erhalten Sie ein Glas mit normierter Zuckerlösung. Eine Stunde sowie zwei Stunden nach Trinken dieser Lösung wird nochmals Ihr Blutzuckerwert kontrolliert. Dieser Test ist viel aussagekräftiger als die bloße Bestimmung des Nüchternblutzuckers oder des Harnzuckers mittels Teststreifen.

Sinn dieser Untersuchung ist das Aufdecken von Blutzuckerspitzen nach Mahlzeiten. Man spricht bei pathologischen Werten auch von Gestationsdiabetes, eine Form der Zuckerkrankheit, die erst durch die Stoffwechselbelastungssituation der Schwangerschaft entsteht.

Erhöhte Blutzuckerwerte können eine Schwangerschaft gefährden, indem sie

• die Rate für kindliche Missbildungen erhöhen oder das Kind überdurchschnittlich wachsen lassen. Das Kind nascht mit, Geburtsgewichte über 4.500g können auftreten und zu Geburtskomplikationen führen
• eine Mangeldurchblutung des Mutterkuchens bewirken. Das Kind ist dann durch Unterversorgung gefährdet und beginnt das weitere Wachstum einzustellen, um die Durchblutung seiner lebenswichtigen Organe weiter zu gewährleisten
• die Rate an Harnwegsinfekten bzw. Nierenbeckenentzündungen erhöhen

Was ist bei der Durchführung des oGTT zu beachten?

• Der orale Glukosetoleranztest soll morgens nach mindestens achtstündiger Nahrungskarenz und Einhalten einer kohlehydratreichen Ernährung (Süßes, Brot, Nudeln etc.) in den Tagen vorher durchgeführt werden
• Die Zuckerlösung (75g Glucose in 300 ml Wasser) soll innerhalb von 5 Minuten getrunken werden
• Während des Tests sitzen und nicht rauchen

Wie ist die Bewertung des Tests?

Nach den Leitlinien liegt ein Gestationsdiabetes vor, wenn ein Grenzwert erreicht oder überschritten wird.

Bei einem Blutzuckerspiegel

liegt ein manifester Diabetes mellitus vor und es kann auf die Durchführung des oGTT verzichtet werden.

Wann soll der Zuckerbelastungstest vor der 25. – 28.SSW gemacht werden?

Im ersten Drittel der Schwangerschaft bei

• vorangehendem Schwangerschaftsdiabetes
• bekannter gestörter Glukosetoleranz (IGT)
• abnormer Nüchternglukose (IFG)
• Habituellem Abort (Fehlgeburtsneigung)
• Vorangehendes Kind > 4.500g
• Totgeburt
• Fehlgeburt

Sofort bei klinischem Verdacht auf

• Großes Kind
• Glukosurie (Zucker im Harn)
• Symptomen einer Zuckerkrankheit (Durst, viel Harn, Zucker im Harn)

Worin besteht die Therapie des Gestationsdiabetes?

Die Behandlung besteht in einer notwendigen intensiven Betreuung der Schwangeren:

• Ernährungsumstellung (Zuckerreduktion, mehr Ballaststoffe)
• Steigerung der körperlichen Bewegung, soweit in der Schwangerschaft vertretbar
• Schulung der Blutzuckerselbstmessung, Kontrolle der Blutzuckerzielwerte
• Engmaschige kindliche Überwachung (Größenwachstum!, Fruchtwasser-Menge)
• Festlegung des idealen Geburtstermins und Geburtsmodus (großes Kind)
• In Ausnahmefällen muss mit einer Insulintherapie begonnen werden

Was bedeutet ein Gestationsdiabetes für mein weiteres Leben?

• Internistische Kontrolle etwa 3 Monate nach der Geburt wird empfohlen (oGTT)
• Jährlicher oGTT oder bei erneuter Schwangerschaft so bald wie möglich
• Ein Gestationsdiabetes bedeutet ein hohes Risiko später an manifestem Diabetes mellitus zu erkranken. Es empfiehlt sich, auch die Blutsverwandtschaft auf Diabetes oder Neigung dazu zu untersuchen!

Stand 1/2011

In den ersten Wochen nach der Geburt kommt es zu Rückbildungsvorgängen. Neben der Gebärmutter- und Scheidenrückbildung nimmt der Tonus der gedehnten Beckenbodenmuskulatur wieder zu. Diese Rückbildung soll durch eine entsprechende Beckenbodengymnastik unterstützt werden, um einem späteren Harnverlust (Inkontinenz) vorzubeugen.

Wir bieten in der Ordination eine elektostimulierte Biofeedback-Methode an, die Becken und Bauchmuskulatur nach der Geburt strafft.

Prinzipiell sollen die Impfungen bereits vor Beginn der Schwangerschaft durchgeführt werden (Preconception counselling). Eine gute Gelegenheit dazu besteht in unserer Ordination. Insbesondere soll vor der Schwangerschaft überprüft werden, ob z.B. zwei Masern-Mumps-Röteln-Impfungen durchgeführt worden sind. Fehlende Impfungen sind ehest nachzuholen (auch Diphterie-Tetanus). Dringend empfehlenswert ist es, die Immunität gegen Varizellen (Schafblattern) sicherzustellen; bei ungeschützten (seronegativen) Frauen wird eine Impfung mindestens drei Monate vor der Empfängnis empfohlen.

Generell können während der Schwangerschaft Impfungen mit Totimpfstoffen durchgeführt werden, jedoch ist ein verschieben der Impfung in das 2. oder 3. Drittel der Schwangerschaft als generelle Vorsichtsmaßnahme angezeigt.

Da die Grippe (Influenza) während der Schwangerschaft nicht unbedenklich ist, wird die gut verträgliche Impfung gegen Grippe zum eigenen Schutz (und zum Schutz des Neugeborenen) im 2. oder 3. Drittel der Schwangerschaft vor (und ev. auch noch während) der Influenzasaison empfohlen.

Die Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für Lebendimpfungen (Masern, Mumps, Röteln, Varizellen), allerdings ist ein Impfrisiko eher theoretisch. Bei versehentlicher Rötelnimpfung während der Schwangerschaft wurde noch kein Fall einer Schädigung des Ungeborenen bekannt. Eine versehentliche Rötelnimpfung ist daher kein Grund für einen Schwangerschaftsabbruch. Das Risiko einer Schafblatternimpfung während der Schwangerschaft ist unbekannt.

Obwohl Reisen in Gelbfiebergebiete während der Schwangerschaft bis nach der Entbindung verschoben werden sollen, können Schwangere, deren Reise in ein Gelbfiebergebiet unbedingt erfolgen muss, gegen Gelbfieber geimpft werden.

In der Stillperiode sind alle Impfungen möglich. Bei der Schafblatternimpfung (Varizellenimpfung) liegen keine Erfahrungen vor.

Nach "Impfplan für Österreich 2009"

Schwangere dürfen ab der 36. Woche nicht mehr fliegen
Beste Reisezeit: 18. bis 24. Woche

Risiken

Gesundheitsrisiken für Schwangere sind abhängig von Reiseziel, Reisedauer und Reisestil. Es müssen die Belastungen durch Zeitverschiebung, Klimaveränderung und die im Reiseland zu erwartende medizinische Versorgung im Notfall beachtet werden.

Flugfähigkeit

Die Auskünfte der Fluglinien zum Transport von Schwangeren sind unterschiedlich und hängen auch von der Flugdauer ab. Als Richtlinie können jedoch die Bestimmungen der IATA gelten: ab der 28. Schwangerschaftswoche wird einfachärztliches Attest verlangt, Schwangere ab der 36. Woche werden nicht mehr transportiert.

Flugverbot

Gegen eine Flugreise sprechen Mehrlingsschwangerschaften, eine so genannte „poor obstetric history“, also Probleme während vorhergehender Schwangerschaften, sowie Plazenta praevia (vorliegende Nachgeburt), Gestose(Schwangerschaftsvergiftung), Zustand nach Blutungen, vorzeitige Wehen und bereits vorbestehende Erkrankungenwie ein Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit).
Der Kabinendruck im Flugzeug entspricht dem Druck in 1.500 – 2.400 Metern Seehöhe – der Fetus ist normalerweise vor Sauerstoffmangel gut geschützt, bei Schwangeren mit einem Hämoglobingehalt von weniger als 8mg/dl (schwere Anämie) besteht jedoch Sauerstoffmangelgefahr.

Ratschläge

Aufgrund erhöhter Gerinnungsneigung in der Schwangerschaft und der niedrigen Luftfeuchtigkeit in Flugzeugen, verstärkt durch den Platzmangel, besteht erhöhte Thrombosegefahr. Pro Stunde Flug sollen Schwangere 15 Minutenherumspazieren; auch auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist zu achten. (Kein Tee oder Kaffee!)
Niedermolekulare Heparine können großzügig eingesetzt werden.

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• Besondere Risiken bei (Fern)Reisen von Schwangeren

Übelkeit/Erbrechen

Abends vor dem schlafen gehen noch eine Kleinigkeit zu sich nehmen (Brot, Joghurt), kleinere Mahlzeiten auf den Tag verteilt essen,
Kräuterteemischung: Anis, Fenchel, Kamille und Kümmel zu gleichen Teilen mischen, 1 Teelöffel pro Tasse und 10 Minuten ziehen lassen.
Ingwerwasser: 2-3 Scheiben Frischen Ingwer mit heißem Wasser übergießen und je nach Geschmack Ziehen lassen, über den Tag verteilt trinken.
Globuli: Pulsatilla D12 3x5, Colchicum D12 3x5

Verstopfung

Viel trinken, Müsli essen, Leinsamen geschrotet, eingeweichte Dörrzwetschken und Feigen, Weizenkleie mit Joghurt, Bewegung, Magnesium, Milchzucker; Schwarztee und Weißmehl meiden.

Geschwollene Beine

Beine hochlagern, Wechselduschen warm/kalt, häufig Bewegung, fetthaltige Speisen reduzieren, salzreich essen
Tee: Zinnkraut, Schachtelhalm, Brennessel, Obst-, Kartoffel- oder Reistag einlegen
Globuli: Pulsatilla D12 3x5, Hamamelis D12 3x5.

Sodbrennen

Öfter kleine Mahlzeiten, Haselnüsse oder Mandeln kauen, trockenes Brot; Kaffee und Süßigkeiten meiden.
Schüsslersalze: Nr. 8 (Natrium Chloratum),
Globuli: Pulsatilla D12 3x5, Nux Vomica D12 3x5

Hämorrhoiden

Kalte Sitzbäder mit Hamamelis oder Eichenrinde, Topfenbinden, „Hämorrhoidensalbe“ von I. Stadelmann.

Nervosität

Hopfenbad, Honig, Tee: Johanniskraut, Melisse; Melissenbad,
Schüsslersalze: Nr. 5 (Kalium Phosphoricum)-4 Pastillen/Tag

Schlaflosigkeit

Teemischung: 50g Schlüsselblume, 25g Lavendelblüten, 15g Fruchtzapfen vom Hopfen, 10g Johanniskraut, 5g Baldrianwurzel

Rücken- und Ischiasschmerzen

Viervüßlerstand, leichte Massage, schwimmen, Wärme (Rotlicht, Kirschkernsäckchen)